اختلال مصرف کانابیس در نوجوانان و بزرگسالان
- دکتر یاسین نجفی زادگان
- اختلالات روانشناسی, اعتیاد, روانشناسی نوجوان و جوان, سلامت روان, سلامت نوجوانان, کانابیس و مواد مخدر, کانابینوئیدها
افزایش نگرانکننده اختلال مصرف کانابیس (CUD) در میان نوجوانان و بزرگسالان: بحرانی رو به رشد در عصر محصولات پرقدرت
اختلال مصرف کانابیس (CUD) که با عنوان اختلال مصرف ماریجوانا نیز شناخته میشود، با مصرف اجباری این ماده علیرغم عواقب نامطلوب، دشواری در کنترل مصرف و بروز علائم ترک تعریف میشود. افزایش مصرف کانابیس، بهویژه محصولات پرقدرت، و به تبع آن اختلال مصرف کانابیس (CUD)، به یک نگرانی رو به رشد در حوزه سلامت تبدیل شده است. در سال ۲۰۲۱، ۱۴.۲ میلیون نفر در ایالات متحده (۱۲ سال به بالا) در سال گذشته به CUD مبتلا بودهاند. ۹ درصد از تمام مصرفکنندگان کانابیس به CUD مبتلا میشوند. این خطر در میان افرادی که مصرف را در نوجوانی آغاز کردهاند تقریباً دو برابر شده و به ۱۷٪ میرسد و در میان مصرفکنندگان روزانه میتواند تا ۳۰٪ افزایش یابد.
خبر خوب این است که مصرف مواد مخدر در نوجوانان در سال ۲۰۲۴ به کاهش خود ادامه داده و روند کاهشی قابل توجهی را که در دوران همهگیری کووید-۱۹ آغاز شده بود، تداوم بخشیده است.
تعداد دانشآموزانی که از مصرف مواد خودداری میکنند در سال ۲۰۲۴ به پایینترین سطح ثبتشده رسیده است. برای دانشآموزان پایههای دهم و دوازدهم، سطح مصرف در ۱۲ ماه گذشته پایینترین میزان در سه دهه اخیر بوده است. ریچارد میچ (Richard Miech)، دکترای علوم، که رهبری مطالعه “نظارت بر آینده” (Monitoring the Future) را بر عهده داشت و دانشآموزان کلاسهای هشتم، دهم و دوازدهم را در ایالات متحده بررسی میکند، از این نرخ پایین شگفتزده شد. او گفت: «درصد دانشآموزانی که در سال ۲۰۲۴ از مصرف این مواد خودداری کردند، در پایه دوازدهم ۶۷٪ بود (در مقایسه با ۵۳٪ در سال ۲۰۱۷ که اولین بار اندازهگیری شد)، در پایه دهم ۸۰٪ (در مقایسه با ۶۹٪ در سال ۲۰۱۷) و در پایه هشتم ۹۰٪ (در مقایسه با ۸۷٪ در سال ۲۰۱۷).
افزایش “نه گفتن” به مواد مخدر و الکل در پایههای دوازدهم و دهم واضح و از نظر آماری معنادار بود.
اختلال مصرف کانابیس (CUD) بر اساس معیارهای DSM-5 تشخیص داده میشود. علائم در چهار دسته کلی قرار میگیرند: اختلال در کنترل، اختلال در عملکرد اجتماعی، مصرف پرخطر و معیارهای فارماکولوژیک (وابستگی و تحمل).
افزایش شیوع CUD در بزرگسالان و نقش محصولات پرقدرت
در میان بزرگسالان، نرخ CUD به طور قابل توجهی افزایش یافته است زیرا محصولات مدرن کانابیس (کانسنتریتها، خوراکیها) سهم بازار را به دست آوردهاند.
محصولات پرقدرت ممکن است حاوی غلظت THC تا ۹۰٪ باشند و به CUD در نوجوانان و بزرگسالان کمک میکنند. استعمال THC با دوز بالا که “دبینگ” (dabbing) نامیده میشود، به ویژه در میان جوانان محبوبیت یافته است.
خطر ابتلا به CUD در میان جوانانی که حداقل هفتهای یک بار از کانابیس استفاده میکنند افزایش مییابد و بیشترین شیوع در میان مصرفکنندگان روزانه مشاهده میشود. جوانانی که در صبح از کانابیس استفاده میکنند (مثلاً “چشمبازکن” یا “بیدار شو و بسوزان” (wake and bake)) ممکن است قابل شناسایی و در معرض خطر CUD باشند.
مراجعات اورژانسی مرتبط با کانابیس و سندرم هیپرهمز کانابینوئیدی (CHS)
مراجعات به اورژانس (ED) مرتبط با کانابیس رو به افزایش است. بیشتر این مراجعات در افراد ۱۵ تا ۲۴ ساله رخ میدهد. دلایل مراجعه شامل روانپریشی ناشی از کانابیس، مسمومیت و بلع تصادفی است. کانسنتریتهای کانابیس با THC بالا، از جمله شاتر (shatter)، باتر (butter)، وکس (wax) و روغنهایی که برای دبینگ و تولید کارتریجهای ویپ و جونتهای تقویتشده استفاده میشوند، کاربران را در معرض سطوح بسیار بالای THC قرار میدهند – حدود ۱۰ برابر چیزی که قبلاً کانابیس قابل استعمال “بسیار قوی” در نظر گرفته میشد. این دوران جدید از خودتجویزی کانابیس با دوز بالا باعث میشود نوجوانان با تشنج، استفراغ چرخهای همراه با تعریق، سرگشتگی یا روانپریشی به اورژانس مراجعه کنند. برخی آن را “مصرف بیش از حد کانابیس” یا “گریناوت” (green out) مینامند، اما بر خلاف مصرف بیش از حد مواد افیونی، ما عامل برگشتدهندهای مانند نالوکسان نداریم.
سندرم هیپرهمز کانابینوئیدی (CHS) یک وضعیت نگرانکننده است. CHS باعث دورههای چرخهای تهوع شدید، استفراغ و درد شکم میشود که اغلب منجر به کمآبی بدن و مراجعه به اورژانس میگردد. آمار دقیق در دسترس نیست زیرا کد تشخیصی خاصی برای CHS وجود ندارد. مدیریت اورژانس شامل هیدراتاسیون و داروهای ضد استفراغ است، اگرچه داروهای ضد استفراغ سنتی مانند اندانسترون ممکن است کمتر مؤثر باشند. گاهی علائم با دوش یا حمام آب گرم بهبود مییابند که یک سرنخ تشخیصی منحصربهفرد است. علائم CHS در مراحل پیشرفت میکنند: تهوع خفیف، استفراغ شدید و درد شکم، و بهبودی پس از قطع مصرف کانابیس.
داروی دروپردول (Droperidol)، یک داروی قدیمی، به نظر میرسد در قطع استفراغ مؤثر است؛ با این حال، تنها درمان قطعی، پایان دادن به مصرف کانابیس است. انکار این که ماریجوانا عامل CHS و CUD است، منجر به نرخ عود ۸۰٪ علائم میشود زیرا بیماران مصرف کانابیس خود را از سر میگیرند.
درمانهای موجود و تحقیقات جدید برای CUD
حدود ۱۵.۸ میلیون نفر در ایالات متحده معیارهای اختلال مصرف کانابیس (CUD) را دارند. توماس مکللان (Thomas McLellan)، معاون “تزار مواد مخدر” در دولت اوباما، خاطرنشان میکند: «اکثر قریب به اتفاق مشکلات مرتبط با کانابیس در افراد ۱۲ تا ۲۵ ساله رخ میدهد، به این معنی که این مشکلات مدت طولانیتری ادامه خواهند داشت.» انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) دستورالعملهایی را برای اختلالات مصرف مواد افیونی و محرک تدوین کرده است، اما دستورالعملهای جامعی برای اختلال مصرف کانابیس در دسترس نیست. مصرفکنندگان کانابیس که دارای اختلال مصرف مواد دیگر (SUD)، اختلالات سلامت روان یا سابقه خانوادگی اختلالات مصرف مواد هستند، در معرض خطر بیشتری برای CUD قرار دارند.
در حال حاضر، هیچ درمان دارویی مورد تأیید FDA برای CUD وجود ندارد. بیماران مبتلا به CUD از اختلالات شناختی حتی زمانی که مست نیستند، مشکل در خواب، و گرگرفتگی و همچنین سرفه، تحریکپذیری، بیقراری، افسردگی، نقص حافظه و مشکلات توجه شکایت دارند. در برخی بیماران مبتلا به CUD، روانپریشی در طول قطع کانابیس گزارش شده است، نه فقط در زمان مسمومیت. این اختلال عواقب نامطلوبی برای سلامت، مدرسه، کار، خانواده و روابط اجتماعی دارد. درمان اغلب بر مداخلات رفتاری و مراقبت حمایتی متمرکز است.
تحقیقات برای یافتن درمانهای دارویی جدید ادامه دارد:
- گاباپنتین (Gabapentin): یک داروی ضد تشنج که در کاهش مصرف کانابیس و علائم ترک تأثیراتی نشان داده است.
- اکسیتوسین (Oxytocin): یک نوروپپتید که به دلیل توانایی در کاهش ترک و عود از طریق تعدیل پاسخهای اجتماعی و استرس در حال بررسی است.
- درونابینول (Dronabinol): یک THC مصنوعی که در کارآزماییها برای ترک کانابیس آزمایش میشود.
- CBD (کانابیدیول): به دلیل اثرات تعدیلکننده بر سیستم اندوکانابینوئیدی و توانایی در کاهش هوس مصرف، به عنوان درمانی برای CUD در حال مطالعه است. یک کارآزمایی فاز 2a نتایج امیدوارکنندهای نشان داده است که دوزهای بالاتر CBD ممکن است مصرف کانابیس و علائم وابستگی را کاهش دهد.
- مهارکنندههای FAAH: این داروها با افزایش آناندامید (اندوکانابینوئید طبیعی مغز) سیستم اندوکانابینوئیدی را تعدیل میکنند. یک مطالعه نشان داد که مهارکننده خاص PF-04457845 علائم ترک را در CUD کاهش میدهد، اما کارآزماییهای بیشتری نیاز است.
- اناستیلسیستئین (NAC): یک مکمل دارویی و غذایی با خواص ضدالتهابی و آنتیاکسیدانی که برای بازگرداندن تعادل گلوتامات در مغز مطالعه شده است. یافتههای اولیه نشان میدهد که NAC همراه با درمان روانی-اجتماعی ممکن است نتایج پرهیز از کانابیس را در جوانان ۱۵ تا ۲۱ ساله بهبود بخشد.
- سمگلوتاید (Semaglutide) و آگونیستهای GLP-1: بیمارانی که با سمگلوتاید (یک آگونیست گیرنده پپتید-۱ شبه گلوکاگون، GLP-1RA) برای دیابت نوع ۲ یا مدیریت وزن درمان میشدند، کاهش تمایل به نوشیدن الکل و استعمال سیگار را گزارش کردهاند. شواهد اولیه از اثرات مفید GLP-1 در CUD از یک مطالعه کوهورت گذشتهنگر از پروندههای الکترونیک سلامت (EHRs) از شبکه تحلیل TriNetX به دست آمده است. تحقیقات بیشتری با کارآزماییهای کنترلشده مورد نیاز است.
چرا درمان CUD چالشبرانگیز است؟
یکی از دلایل اصلی دشواری درمان CUD، نبود داروهای تأییدشده و پیچیدگی اعتیاد به کانابیس است. بسیاری از بیماران نقش کانابیس را در مشکلات خود انکار میکنند و نرخ عود بالا است. ترکیب درمانهای رفتاری مانند درمان شناختی-رفتاری (CBT) و مدیریت احتمالی (Contingency Management) با داروهای نویدبخش میتواند مؤثر باشد. همچنین، توجه به عوامل زمینهای مانند اختلالات روانی همزمان (اضطراب، افسردگی) ضروری است.
نقش والدین و قوانین در پیشگیری
استیسی جی. تی. هاست (Stacey J. T. Hust)، دکترای علوم، استاد دانشگاه ایالتی واشینگتن (WSU) و نویسنده اصلی یک مطالعه اخیر، میگوید: «والدین باید بدانند که مصرف خودشان اهمیت دارد.» تیم WSU از ۲۷۶ نوجوان ۱۳ تا ۱۷ ساله در ایالت واشینگتن درباره برداشت آنها از مصرف کانابیس توسط والدین، نزدیکی به والدین و سطح نظارت والدین سؤال کردند.
نوجوانانی که فکر میکنند والدینشان از کانابیس استفاده میکنند، نگرش مثبتتری نسبت به این ماده دارند و تمایل خود را برای امتحان کردن آن ابراز میکنند. محققان دریافتند که نظارت والدین میتواند یک عامل محافظتی قوی در برابر مصرف کانابیس زیر سن قانونی باشد، به ویژه برای پسران.
محققان بر اهمیت گفتگوی باز و صادقانه درباره کانابیس همراه با تعیین مرزهای روشن تأکید میکنند که میتواند جذابیت آن را برای نوجوانان کاهش دهد.
تحقیقات نشان میدهد شیوع CUD در ایالاتی که قوانین تفریحی کانابیس دارند بیشتر است. به عنوان مثال، مصرف سنگین در میان نوجوانان و جوانان – که یک عامل خطر کلیدی برای CUD است – در ایالاتی که کانابیس قانونی است رایجتر است.
اگرچه تعداد نوجوانان مصرفکننده کانابیس کاهش یافته است (که خبر بسیار خوبی است زیرا نوجوانان به دلیل رشد مغزی در حال انجام، نسبت به اثرات مضر THC آسیبپذیر هستند)، اما برخی از نوجوانان همچنان به CUD مبتلا هستند و برخی دیگر با مصرف محصولات پرقدرت کانابیس در معرض خطر قرار دارند. استراتژیهای پیشگیری و مداخلات زودهنگام برای کاهش این عوارض حیاتی هستند. یافتههای اخیر NIDA نشان میدهد که کانابیس توصیهشده پزشکی با کاهش خطر اعتیاد در مقایسه با مصرف غیرپزشکی همراه نیست.
جمعبندی
اختلال مصرف کانابیس (CUD) یک اختلال رو به رشد است که به ویژه نوجوانان و بزرگسالان جوان را تحت تأثیر قرار میدهد. افزایش محصولات پرقدرت THC، مراجعات اورژانسی به دلیل مسمومیت و سندرم هیپرهمز کانابینوئیدی (CHS) را افزایش داده است. در حالی که کاهش مصرف در نوجوانان دلگرمکننده است، اما هنوز میلیونها نفر به درمان نیاز دارند.
متأسفانه، درمانهای دارویی تأییدشدهای برای CUD وجود ندارد و تحقیقات بر روی داروهایی مانند گاباپنتین، NAC، CBD و آگونیستهای GLP-1 متمرکز است. پیشگیری از طریق نظارت والدین، آموزش و قوانین مناسب میتواند نقش مهمی در کاهش این بحران ایفا کند. نیاز فوری به توسعه دستورالعملهای درمانی جامع و داروهای مؤثر برای مقابله با این اختلال پیچیده احساس میشود.
منابع
- Monitoring the Future Study 2024 (Institute for Social Research, University of Michigan)
- National Institute on Drug Abuse (NIDA)
- American Society of Addiction Medicine (ASAM)
- TriNetX Analytics Network (مطالعه GLP-1 و CUD)
- Washington State University – مطالعه والدین و نوجوانان
